怖いものから想定し、多いものから疑っていくという

姿勢は「診断」におけるセオリーです。では、「治療」

についてはどうでしょう？

ある程度診断が絞れたら、当然どう治すかが次の問題

です。医学書には疾患の詳細な記載があるし、各学会

でも治療法が定められています。けれど実はそれは正解

ではなかったりします。むしろ「こうすれば治癒に至る

可能性が高い」くらいに捉える方が良いでしょう。

学会のプロトコルを金科玉条の如く掲げるドクターも

散見されますが、プロトコル自体も見直されたりする

わけで、あまり頼り切らない方が賢明と思います。そう

すると治療について頼りになるものが無くなりそうで

不安ですが、例えばメジャーな高血圧症においても、

必ずしも正解がある訳ではないのが現実なんです。

ではどうするか？高血圧症と診断してとりあえず降圧剤

を処方することが正解？原因が分かるまで処方しない

のが正解？処方が患者さんの求めであるならば正解？

…ね？答え出なさそうでしょ？（笑）でも、こういう思考

を放棄することこそが大問題だと思うので、僕の正解は

「考え続ける」ことです。考え続けることで、その人に

合う「方針」は提示できます。

僕は論理的思考に拘りますが、それは対象となる人間に

不確定要素が多いからです。同じ事を言われてもその時

の気分次第で嬉しかったり、腹が立ったりしませんか？

しっかりした方針を打ち出すためには、論理的である

ことが必須と考えます。これは自分にも言い聞かせてい

ます。僕の気分次第で治療がコロコロ変わったらたまった

もんじゃないもんねぇ。（^ ^;）

怖いものを否定できたら次に考えるのは、多いもの。つまり

遭遇頻度の高い疾患を疑うというのがセオリーです。TVの

「名医」が聞いたことのない病名を言い当てるのも、それ

までにメジャーな疾患が否定されているから。臆病である

ことの次に重要な資質は堅実であること、かも知れません。

ただ、この「多いもの」というのは単に統計的な根拠だけ

ではなく、季節性や人種、その年ならではの傾向も含みます。

例えば、「頭痛がする」のであればこの時期は必ず脱水は

考慮に入れますし、インフルエンザの流行時期ならば当然

インフルエンザ検査が視野に入ります。

なんか当たり前のような話ですが、ここで妨げになるのが

「専門性」です。西洋医学がどんどん進歩して各分野で研究

が進み、かなり細かいことまで分かるようになったため、

有益なことが増えたのはもちろんですが、反面その分野の

エキスパートになり過ぎて、視野狭窄に陥ってしまう弊害が

あるのです。

僕の例であれば、漢方薬やＡＫＡ−博田法と言ったあまり

一般的でない治療法を主に行っているため、つい患者さんの

症状をいきなり「漢方的」「ＡＫＡ−博田法的」視点で

説明しようとしてしまうのです。なんか難しいこと言ってる

けど実はとても的外れだった、なんてこともあります。（^ ^;）

なので、自分への戒めのためにも「○○療法専門クリニック」

という看板はなるべく掲げないようにしています。「専門」

と言えるほど自信がないってものあるけど。（笑）

皆さんは美味しいものを最後に残す派？それとも先に食べ

ちゃう派？僕はどちらかと言うと後者ですかね。でも大事

なのは好みで食事を決めないってことですよね。それじゃ、

今日はこの辺で！

…なわけなく。僕たち医療者は新患を診るときにある習慣

があります。それは「まず致命的な疾患を想定する」という

こと。例えば「動悸がして息苦しい」という主訴の患者さんが

みえた場合、歩いて受診できているわけですから「うーん、

貧血かな？」と決め打ちしがちなんですが、この主訴で

恐ろしいのは心臓の虚血性病変です。心筋梗塞とか、狭心症

ですね。

もしも「軽い貧血かな」程度の感覚で鉄剤だけ処方して帰宅

させたら急変して…なんてことも可能性としてはあるわけです。

ですから頭の中では「もし虚血性心疾患だったらどんな所見

があり得るか」と考えながら質問したり診察したりしている

のです。基本、コワイものを常に念頭に置くという、ある種

臆病であることが医療者としては重要なんですね。

特に研修医レベルでは経験も診断スキルもないので、怖い

疾患を除外することに全力を挙げ、もし的外れだったらそれは

それで良しとしよう、が基本姿勢です。毎回こうでは過剰

診療の誹りを受けるわけですが（^ ^;）、ベテランになっても

やはり思考パターンは変わりません。たまにTVで「誰にも

分からなかった診断をズバリ言い当てる名医」的な番組を

やりますが、「誰も分からなかった」という経緯があるから

除外診断ができている、というアドバンテージが既にある

ので、そんなに驚くことでもなかったりします。

さて、巷であふれる様々な健康の話題、我々の力不足だから

こその結果とも言えます。「CMでやってる○○を試したけど

ダメなので受診しました。」なんてパターンもあるのですが、

やはり順番としてはプロの診断を受けてから、というのが

間違いがないかと思います。我々の仕事は、薬の処方は従で

あり正確な情報を伝えることが主でありますから。

うん、誤解を招く書き方ですね。（^ ^;）梅雨明けは

したけれど、まだ蒸し暑さは続くようで。そこで

有用なのがミラクル・ホワイト・パウダー、重曹です。

キッチンの汚れ落としなど、お掃除グッズとして有名

ですが、これを水に溶かして皮膚に塗ると湿疹に良い

のですよ。あせもにOK、アトピーもOK、虫刺されにも

OKととても重宝します。

さらには極めて安価なのでコスパ最高です。常々僕は

原因治療に眼を向けましょう、と啓蒙していますが、

別に対症療法がダメなわけではありません。高価で

時間がかかる根治療法しかなければ、安価で安全な

対症療法は相対的な価値が上がります。重曹はそこを

クリアできるのでオススメなんですね。

ウチでもお分けできるよう用意はしていますが、別に

医療用のものと市販品で大差ありませんので、身近で

入手できればそれで問題ありません。２０ｍｌくらいの

スプレーボトルに小さじ１杯ほどの重曹を溶かして

持ち歩くといいですよ。僕はさらにハッカを数滴垂ら

して使っています。

結構レシピ本（？）も出ていて、美容や掃除についても

まとめられています。溶かして飲むと腸にも良いそう

です。僕はあまり実感できませんでしたけど。自家製

スポーツドリンクを作っている方は混ぜてみてもいい

かもね。

あ、ドラゴンズの話ね。現在セ界はカープの独走を許し、

神奈川のT先生の高笑いが聞こえて来そうなのですが、

まあまだ折り返しです。

一応ドラゴンズは４位ではありますが、２位以下がダンゴ

状態なので、順位はあまり関係ないでしょう。むしろ後半戦

へ良い材料があるかどうか、です。ここまで赤ヘル軍が

好調だと、現実的にはクライマックスシリーズを狙うのが

順当なわけですが、やはりそのためにはベテランと若手の

バランスが重要だと思うわけですよ。

その点、ドラゴンズは割と良いと思うのです。森野や荒木、

野本や藤井がしっかり仕事してますからね。捕手の２枚体制

も今のところ良い循環を産んでいるようです。ここに

周平が戻ってきて、福田としのぎを削り、ビシエドが復調し

ナニータが帰って来る、堂上はずっと好調をキープしているし、

大島、平田の定番コンビがもう少し打てば、借金６なんて

すぐ返済だぜ！（若干涙目）

問題は投手ですね。ベテランがいない。山井？ダレソレ？

若松や小熊、福あたりはまあ平均点でしょうが、やはり疲れは

否めません。ここに岩瀬や浅尾がいてくれたら随分と落ち着く

んでしょうけどねぇ。バルデス、ジョーダン、そしてセプティモ

と外国人頼み過ぎ状態はやはりよろしくない。

そんなわけで、野手は合格。あとは投手がどうなるかでAクラス

入りが左右されると見ています。野村かハマ九あたりが出てきて、

ジョーダンかバルデスを中継ぎで使えるようになると面白いな。

そういや岡崎のO先生も鯉党だったな。優勝したらT先生と

大宴会なんだろうな。（^ ^;）