今回も下剤シリーズです。漢方界では便秘を嫌う、というのは

前回お伝えしましたが、下剤を使用して便通があるのは当たり

前で、その場合、使用しないとまた便秘に戻る、ということ

はよくあります。なるべく下剤成分以外で便秘を解消して

いこう、というのはこれまた漢方ならではの発想です。

 

・麻子仁丸（ﾏｼﾆﾝｶﾞﾝ　１２６番）

構成：麻子仁５g+大黄４g+枳実２g+杏仁２g+厚朴２g+芍薬２g

 

大黄を４g使用していますが芒硝は入っていません。その代わり

麻子仁（ﾏｼﾆﾝ）、杏仁（ｷｮｳﾆﾝ）といった「潤す」作用のある

生薬を配合しているのが特徴です。乾燥傾向になると便は硬く

なるので、これらの生薬が有効な場面が結構あるのです。生理的

に脱水となる高齢者では乾燥による便秘多いので、高齢者向き

の下剤、なんて紹介されますが必ずしもそうではありません。

枳実（ｷｼﾞﾂ）や芍薬は下腹部の張りを取るので便秘に好都合

です。

 

さらに漢方らしいのが、

 

・潤腸湯（ｼﾞｭﾝﾁｮｳﾄｳ　５１番）

構成：麻子仁２g+大黄２g+枳実２g+杏仁２g+厚朴２g

+地黄６g+当帰３g+黄芩２g+桃仁２g+甘草１.５g

 

です。１０種の生薬構成ですが、上段５種はほぼ１２６番

です。大黄２gですから、さらに下剤成分は少ないですね。

下段は潤す生薬と血流改善生薬なので、乾燥かつ血の巡りの

悪い状態＝血虚の方向けの薬というのが分かります。これも

決して高齢者向けというわけではありません。むしろ血虚

になりやすい若い女性に使用する機会が多いです。

 

ちなみに黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）って冷やす生薬じゃね？血虚には

不向きじゃね？と思われた方はスバラシイ。確かに通常

血虚がある場合には冷えを訴えることが多いですが、乾燥

傾向＝水分が少ない状態になると適切に身体を冷ますこと

ができなくなり、熱がこもることがあります。これを虚熱

といいますが、５１番の黄芩はこの虚熱対応のため配合

されています。また黄芩は乾燥作用もあるのでこれも疑問に

感じるかも知れませんが、他の生薬がほとんど潤すもの

ばかりなので、そのカウンターとして使用されているとも

捉えられます。

 

ここまで理解できると、その漢方薬にマッチする人が

想像できるので適切に選択できるようになるわけです。

漢方医学は “流れ” を重視する医学なので “不通” 状態を嫌い

ます。“不通” って何じゃい？！と思われるかも知れませんが、

日常的に見られます。それが便秘です。

 

・桃核承気湯（ﾄｳｶｸｼﾞｮｳｷﾄｳ　６１番）

構成：大黄３g+芒硝０.９g+甘草１.５g+桃仁５g+桂皮４g

 

便通が２〜３日に１回くらいだとあまり便秘と捉えない方

もいると思いますが、不通嫌いの漢方界では立派な便秘に

カウントされます。ゆえに下剤系の漢方薬は意外と多く存在

します。特に大黄（ﾀﾞｲｵｳ）と芒硝（ﾎﾞｳｼｮｳ）のコンビは

頻用される組み合わせです。

 

中でも６１番が最もメジャーでしょう。甘草と桃仁（ﾄｳﾆﾝ）

は共に潤す効能を持つので、便を軟らかくすることに寄与

します。また不通の原因は「気」の巡りの悪さなので、気を

降ろす効能を持つ桂皮を配合することは合理的です。

 

桃仁が血の巡りを改善する効能も持つので、桂皮と合わせて

更年期のイライラやほてりに良い、とされますが当然便秘が

ある人向けです。便秘が無いのに６１番を飲めば下痢します。

これは副作用ではなく診断ミス。ただ、前述のように自分

では便秘と思っていないケースもあるので、便通についての

問診が重要になります。

 

６１番以外にも「承気湯」という名が付く薬があります。

６１番の前半３つの生薬だけで構成される調胃承気湯

（ﾁｮｳｲｼﾞｮｳｷﾄｳ　７４番）、大黄+芒硝+厚朴+枳実で構成

される大承気湯（ﾀﾞｲｼﾞｮｳｷﾄｳ　１３３番）です。大黄+芒硝

が共通しているので、承気湯＝大黄+芒硝と思われがちです

が、ちょっと違います。「気」は下腹部で滞ることが多く、

それを改善することを「承気」と表現してるので、必ずしも

大黄+芒硝である必要はありません。例えば、保険薬には

ありませんが、小承気湯（ｼｮｳｼﾞｮｳｷﾄｳ）は芒硝を含みま

せん。つまり大黄こそが「承気」のキモってことですね。

 

あくまで「気」の巡行が目的であって、便通を良くすること

だけに拘泥しているわけではない、というのが意外と重要な

ポイントです。そういう意味で「承気湯」という命名は気が

利いていると思います。承気だけに。漢方ジョーク。

漢方薬は身体を温める効果を持つものが多く、これが西洋薬と

比較した時の大きな違いの一つでしょう。しかし、逆に冷やさ

なければいけない病態も、もちろん存在します。

 

・黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ　１５番）

構成：黄連２g+黄芩３g+黄柏１.５g+山梔子２g

 

生薬４種のみのシンプルな構成ですが、これら全てが「冷やす」

効能を持ちます。正確には内部の熱（裏熱と言います）をさばく

のが得意で、即ち胃腸炎が最も良い適応ですが、皮膚の熱や

頭部の熱などにも効果があります。

 

よく応用されるのが、ほてりを伴うイライラや、熱感のある

鼻出血です。更年期症候群で頻用される加味逍遙散（２４番）

に山梔子（ｻﾝｼｼ）が配合されていますが、これはほてりと

イライラを取る目的、ということですね。

 

４種とも同じような効能ですが、黄連（ｵｳﾚﾝ）と黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）

は特に併用されることが多く、この２つを主役にした薬を

芩連（ｺﾞﾝﾚﾝ）剤と呼んだりします。探すと結構ありますよ。

 

ここで注意すべきは１５番はひたすら冷やす薬なので、副作用

として冷えてしまう可能性があります。もちろん元々冷え症の

方には使いづらい薬です。さらに冷やすと同時に「乾かす」作用

まであるため、例えば脱水症でほてりがある場合には禁忌です。

 

そこで１５番の弱点を補う目的で四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ　７１番）と

合体させた薬があります。それが温清飲（ｳﾝｾｲｲﾝ　５７番）です。

７１番は血流を改善し、組織を修復させる作用がありますが、

配合される地黄（ｼﾞｵｳ）が潤す効能を持つので１５番の副作用

を軽減できるわけです。

 

例えばアトピー性皮膚炎で、局所はかゆみも赤みもひどいけど、

冷え症であったり、皮膚がガサガサで乾燥傾向だったりした場合

１５番は使いづらくなります。しかし５７番なら１５番の良い

ところを残しつつ組織も修復し、かつ副作用も抑えられるので、

意外と使用場面が多いです。この５７番にさらに生薬を追加した

荊芥連翹湯（ｹｲｶﾞｲﾚﾝｷﾞｮｳﾄｳ　５０番）、柴胡清肝湯（ｻｲｺｾｲｶﾝﾄｳ

８０番）なんて薬もあります。

 

とても有用そうな薬ですが、難点が一つ。芩連剤はチョー苦い

んです。（^ ^;）苦味そのものが熱をさます効果があるので

当たり前と言えば当たり前なんですが、何も言わずに出すと

嫌われて来院しなくなることもあるので（笑）、処方する際

には「こいつぁ苦いぜ！」と言うようにしています。

漢方医学では体幹部を上・中・下と３つに区切り、それぞれ

上焦、中焦、下焦、と表現します。中焦はだいたい横隔膜から

ヘソくらいまでのことで、機能的には消化吸収能を指します。

なので、処方名に「中」という漢字があれば胃腸に効く薬なの

かな、とアタリを付けることができます。補中益気湯とかね。

 

・大建中湯（ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ　１００番）

構成：人参３g+乾姜５g+山椒２g

 

とてもシンプルな構成ですね。「中を大きく建て直す」という

名称からも分かる通り、胃腸機能改善に特化しています。構成

生薬すべてが温める効能を持つので、冷えがあることが使用の

前提となります。冷えて便秘する、とか冷えて腹痛、とか。

 

実はこの漢方薬、外科領域で頻用されています。特に開腹術後

の腸管麻痺に。開腹術後は腸の動きが低下するので、いきなり

食事を再開できないのですが、１００番を使用すると復帰が

早いんですね。この理由はまさに開腹術では腸が冷えるから、

です。１００番で強力に腸を温めることで腸管麻痺を改善させて

いるわけです。山椒（ｻﾝｼｮｳ）のせいで少しピリッとした味が

しますが、副作用もなく速効性がある使いやすい漢方薬です。

 

小柴胡湯と大柴胡湯があったように、こんな処方もあります。

 

・小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ　９９番）

構成：桂皮４g+芍薬６g+甘草２g+大棗４g+生姜１g+膠飴１０g

 

名前はソックリでも構成は全く違いますね。そしてよく見ると

この構成は桂枝湯（４５番）です。桂枝湯の芍薬を増量した

のが桂枝加芍薬湯（６０番）で、さらに膠飴（ｺｳｲ）を足した

のがこの９９番、という見方ができます。膠飴はその名の通り

飴（あめ）で味は甘く、気を静める作用があります。

 

飲み易く、気を静めるので昔から小児の夜泣きなどに頻用

されてきましたが、あくまで「建中湯」なので消化器系に

作用するのが本態です。膠飴以外は６０番ですから、特に

腹痛によく効きます。

 

さて、１００番と９９番を合体させると「中建中湯」という

名前になります。冗談みたいなホントの話。（笑）保険薬

にはないですが使う場面は結構あったりします。ちなみに

以前紹介した人参湯（３２番）は別名、理中湯（ﾘﾁｭｳﾄｳ）と

言います。お腹を整える、という意味でしょうか。お腹を

建てたり整えたり、と漢方は「中」をとても重要視して

いますね。

最近少しマニアック傾向があったので、今回はシンプルかつメジャー

な処方の紹介といたしましょう。ノドや胸のつかえ感に使用される

半夏厚朴湯です。

 

・半夏厚朴湯（ﾊﾝｹﾞｺｳﾎﾞｸﾄｳ　１６番）

構成：半夏６g+生姜１g+茯苓５g+厚朴３g+蘇葉２g

 

さて、この生薬構成を「見たことあるな？」と思った方がいたら

嬉しくて失禁してしまいそうですが（笑）、六君子湯の紹介の時

に登場した小半夏加茯苓湯（２１番）が含まれています。５種の

生薬のうち前３種が２１番です。なので１６番は小半夏加茯苓湯

加厚朴蘇葉とも言い換えられます。誰も言い換えんけど。

 

１６番はノドや胸のつかえ感によいとされますが、２１番は嘔気や

めまい動悸の薬ですから、追加された厚朴（ｺｳﾎﾞｸ）と蘇葉（ｿﾖｳ）

がその効果を持つことになります。双方とも「散ずる」という

特性を持つため、“気” の滞りを取る効能があって、結果として

ノドや胸のつかえ感が改善する、という仕組みです。

 

もちろんベースは２１番ですから嘔気やめまいがあって、さらに

つかえ感がある場合が最適となります。西洋医学ではノドのつまり

をヒステリー球と言って精神的過緊張症状と捉えるので、１６番を

抗不安薬のように使用する向きがありますが、拡大解釈は無効例

を増やすだけなので注意が必要です。ちなみに中国では胸のつかえ

を梅核気（ばいかくき）とか咽中炙臠（いんちゅうしゃれん）と

表現していました。前者は梅の種がノドにあるように感じること、

後者はあぶった肉がノドに引っかかることで、まあ昔の中国人は

何と大袈裟なことかと感じますね。

 

胸の痞えや違和感というと小柴胡湯（９番）も同じような適応があり

ました。「そうだったよね！」って方がいたら嬉しくて失…（略）

実は９番と１６番を合方した薬が存在します。その名も柴朴湯

（ｻｲﾎﾞｸﾄｳ　９６番）。それぞれの処方名を一文字取って組み合わせた

ネーミングです。もともと９番には半夏と生姜が含まれるので、

小柴胡湯加茯苓厚朴蘇葉と言い換えることもできます。誰も（略）

それぞれのイイトコ取りをした、というより似たような目標が

あるので９番のパワーアップ版、と捉えた方が分かり易いかも

知れないですね。

 

９番も１６番もメジャーな処方なので必要なら合方すればいいと

わざわざ９６番を在庫することは少ないですが、合方した場合は

９６番単独に比べ、半夏を大量に摂取することになるので口渇

などの副作用により配慮が必要です。